موارد مجاز سقط جنين
بخشنامه شماره 4176/1 مورخ 11/9/82 سازمان پزشكى قانونى كشور
1- در صورتى كه ادامه باردارى مادر به مرگ جنين يا مادر منجر شود ، در خواست صدور مجوز سقط درمانى (تنها در ادارات كل پزشكى قانونى استانها ) مورد پذيرش قرار مى گيرد ، البته در صورت دستور مقام قضايى يا در خواست زوجين با معرفى نامه پزشك معالج قبل از ولوج روح (چهار ماهگى).
2- معرفى نامه پزشك بايد شامل عكس بيمار (ممهور به مهر پزشك معالج )، مشخصات شناسنامه اى جهت احراز هويت ، تشخيص بيمارى و روش تشخيص (علائم ، نشانه ها و آزمايشهاى پاراكلينيك ) بوده و به پيوست آن ، تصوير شناسنامه و مدارك احراز هويت زوجين و نيز نتايج آزمايش هاى پاراكلينيك (داراى عكس بيمار ممهور به مهر و مشخصات شناسنامه اى ) ارايه گردد.
3- در مورد انديكاسيون هاى جنينى انجام حداقل 2 نوبت سونوگرافى و در مورد انديكاسيونهاى مادرى ، انجام حداقل يك نوبت سونوگرافى براى تعيين سن باردارى و ارايه آن به پيوست معرفى نامه پزشك الزامى است.
4- ارايه حداقل دو مشاوره تخصصى در تاييد تشخيص بيمارى به پيوست معرفى نامه پزشك الزامى است.
5- در موارد خارج از فهرست انديكاسيون هاى اعلام شده ، ارايه حداقل 3 مشاوره تخصصى مبنى بر ناهنجارى منجر به مرگ جنين يا خطر مرگ مادر الزامى است.
انديكاسيون هاى سقط جنين در بيمارى هاى مادر
· قلب
1- هر بيمارى دريچه اى كه به نارسايى قلبى منجر به فانكشنال كلاس 3 و 4 رسيده و غير قابل برگشت به 2 باشد
2- هر نوع مسائل حاد قلبى غير از عروق كرونر كه به فانكشنال كلاس 3 و4 رسيده باشد ،از قبيل ميوكارديت و پريكارديت .
3- سابقه بيمارى كارديو ميو پاتى ديلاته در باردارى هاى قبلى .
4- سندرم مارفان در صورتى كه قطر آئورت صعودى بيش از 5 سانتى متر باشد .
5- آيزن منگر
· گوارش
1- كبد چرب باردارى
2- واريس مرى گريد 3
3- سابقه خونريزى از واريس مرى به دنبال افزايش فشار وريد پورت
4- هپاتيت اتوايميون غيرقابل كنترل
- نفرو لو ژى
1- نارسايى كليه
2- فشار خون غير قابل كنترل با داروهاى مجاز در دوران باردارى
· ريه
1- هر بيمارى ريوى اعم از آمفيزم ، فيبروز ، كيفو اسكوليوز و برونشكتازى به شرط ايجاد هيپرتانسيون پولمونر ، حتي از نوع خفيف
· هماتولوژى
كوآگولوپاتى هايى كه با تجويز هپايرين منجر به تشديد بيمارى ديگرى گردد كه جان مادر را تهديد كند .
· عفونى
ابتلا به ويروس HIV كه وارد مرحله بيمارى ايدز شده باشد .
· رو ماتولوژى
1-لوپوس فعال غير قابل كنترل با در گيرى يك ارگان ماژور.
2-واسكوليت ها ، زمانى كه ارگانهاى ماژور درگير باشند.
· جراحى اعصاب
تمامى توده هاي فضا گير CNS با توجه به نوع و محل آن كه شروع درمان در جنين و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانى گردد.
· پوست
پمفيگوس وولگاريس ، پسوريازيس شديد و ژنراليزه و ملانوم نوع پيشرفته كه باعث خطر جدى جانى براى مادر شود.
· نورولوژى
1-اپى لپسى هايى كه على رغم درمان چند دارويى مقاوم به درمان باشد.
2-ام اس هايى كه بيمار ، ناتوان و از كارافتاده شده باشد.
3-مياستنى گراو در مراحل پيشرفته ، به شرط اينكه خطر جانى براى مادر داشته باشد.
4-انواعى از بيمارى هاى موتور نورون مثلALS كه با باردارى تشديد يابد و براى مادر خطر جدى جانى داشته باشد.
و اما انديكاسيون هاى سقط جنين در بيمارى ها و ناهانجارى هاى جنينى كه به مرگ جنين داخل رحم (مرده زايى) يا مرگ نوزاد بلافاصله بعد از تولد جنين منجر مى شوند. عبارتند از :
· جراحى و ارتوپدى
1-استئوژنزيس ايمپرفكتاى مادرزادى
2-ديسپلازى استخوانى – غضروفى كشنده يا استيل اپى فيزال
3-بيمارى استئوپتروزيس انفانتيل (فرم بدخيم)
· نفرولوژى و اورولوژى
1-آژنزى دو طرفه كليه
2-كليه پلى كيستيك نوع مغلوب
3-ديسپلازى مولتى سيستيك كليه ها
4-سندرم پوتر
5-سندرم نفروتيك مادرزادى به شرط ايجاد هيدروپس
6-اختلال كروموزومى كه موجب ضايعات پيشرفته و به ويژه گرفتارى مغز و كليه گردد (مانند سندرم واكترل)
7-هيدرونفروز شديد دو طرفه كليه ها
· هماتولوژي
1-آلفا تالاسمي (به شكل هيدروپس فتاليس)
2-اختلال ترومبوتيك مثل كمبود پروتئين C (هموزيگوت ) و فاكتور 5 ليدن (هموزيگوت)
· نوزادان
1-تريزومى 13
2-تريزومى 18
3-تريزومى 3/8/16
4-آنانسفالى
5-هيدروپس فتاليس با هر مكانيسم
6-سندرم فرياد گربه
7-هولوپروزنسفالى
8-سيرنگوميليا
9-كرانيوشيسيس
10- مننگوانسفالوسل ، مننگوهيدروانسفالوسل
11- ديسپلازى تاناتوفوريك يا كوتولگى كشنده نوزادى
12- سيكلو بيا همراه با هولوپروزنسفالى
13- ايكتيوزيس گراويس مادرزادى
14- شيزنسفالى
15- اگزانسفالى
مركز پيشگيرى از قصور پزشكى
معاونت انتظامى
سازمان نظام پزشكى جمهورى اسلامى ايران
منبع: نشريه نظام پزشكى شماره 31--- آذر 1386
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر